【摘要】 

目的：

總結探討經陰道超聲結合彩色多普勒超聲在卵巢良惡性腫瘤診斷中的應用價值。

方法： 

選擇2011年3月~2012年12月期間我院收治的70例卵巢腫瘤患者為研究對象，經病理證實58例良性腫瘤，12例惡性腫瘤。70例患者均接受經陰道超聲、彩色多普勒超聲檢查，比較分析良性、惡性腫瘤患者的腫瘤特征和血流分布，測定腫瘤PSV（收縮期峰值流速）、RI（阻力指數）。并進行腫瘤超聲評分進行良惡性判斷和病理診斷。結果：良性腫瘤超聲表現形態規則、包膜完整，惡性腫瘤超聲表現形態不規則、邊界不清晰，多數為實性、囊實混合性包塊，回聲不勻、分隔厚薄不均，有大量乳頭結構。惡性腫瘤的內部血管多數分布在腫瘤實質區域、排列雜亂，血流分型以Ⅲ型為主。良性腫瘤血管分布以周邊、間隔上為主，血管排列稀疏、規則，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型為主。惡性腫瘤PSV（36.2±12.8）cm/s顯著高于良性組（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）則顯著低于良性組（0.56±0.15），兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：經陰道超聲聯合彩色多普勒超聲對判斷卵巢腫瘤性質方面具有重要指導價值，值得推廣使用。

【關鍵詞】 

經陰道超聲；彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤；性質判斷卵巢惡性腫瘤占惡性腫瘤2%~5%，占女性生殖系統腫瘤的第五位，僅次于宮體癌和宮頸癌[1]。臨床接診的多數卵巢癌患者已為晚期，臨床病死率極高，其5年生存率為36%左右[2]。早期發現、早期診斷是降低卵巢癌死亡率的關鍵。影像學檢查手段的應用使得早發現、早診斷成為可能，經陰道超聲及彩色多普勒超聲為常用的影像學檢查手段，在卵巢腫瘤性質判斷中具有重要指導作用，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料  

選擇2011年3月~2012年12月期間我院收治的70例卵巢腫瘤患者為研究對象，經病理證實58例良性腫瘤，12例惡性腫瘤。年齡38~76歲，平均（56.7±1.2）歲。主要臨床表現為陣發性腹痛、下腹部包塊、絕經后陰道流血、食欲不振、發熱、腹脹等。

1.2 檢查方法  

選擇飛利浦h-15型彩色多普勒超聲儀，陰道探頭頻率為4~9MHz，而腹部探頭頻率為C5-2MHz。在腹部超聲檢查前讓患者膀胱充盈，觀察其腫塊的形態、位置、淋巴結腫大情況、腹水和肝臟轉移等情況。再排空膀胱后進行陰道超聲，觀察腫塊形態、大小、回聲等。利用彩色多普勒超聲檢查腫塊周邊及內部血管形態和血流分布特點，并在血流明亮處取脈沖多普勒樣。

1.3 觀察指標 

 ① 腫塊血流指數和血流分型：根據超聲多普勒圖像，腫塊周邊、內部均未見到血流信號者為Ⅰ型；腫塊周邊和隔上有點狀或短狀血流信號者為Ⅱ型；腫瘤周邊和內部實質區都可見點狀、條狀、樹枝狀的血流信號者為Ⅲ型。在血流最明亮處選擇脈沖多普勒多點取樣，形成一致頻譜，測定PSV、RI。② 腫瘤超聲評分：根據Sassone報道中的腫瘤超聲評分方案，先根據腫塊是否多房、是否實性進行賦分，是為1分，否為0分[3]。再根據腫塊內壁光滑與否、存在乳頭與否、密度均勻與否、外形規則與否、合并腹水與否等進行逐項賦分，是為1分，否為0分。最終超聲評分為各項賦分之和，超聲評分在5分以下者考慮為良性腫瘤，否則考慮為惡性腫瘤。

1.4 統計學方法  

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差()表示,計量資料采用t檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。 

2.結果

2.1 二維超聲表現和超聲評分    

58例良性腫瘤超聲表現：形態規則、包膜完整，多數為囊性包塊，存在細線樣分隔或者無分隔。隔膜較薄、形態規則，極少數包塊中有少量乳頭。12例惡性腫瘤超聲表現：形態不規則、邊界不清晰，多數為實性、囊實混合性包塊，回聲不勻、分隔厚薄不均，有大量乳頭結構。超聲評分5分（良性腫瘤）以下者60例，與病理診斷符合率為96.67%（58/60）。超聲評分在5分以上（惡性腫瘤）者10例，與病理診斷符合率為83.33%（10/12）。

2.2 兩組血流情況比較  

超聲檢查表明惡性腫瘤的內部血管多數分布在腫瘤實質區域、排列雜亂，血流分型以Ⅲ型為主。良性腫瘤血管分布以周邊、間隔上為主，血管排列稀疏、規則，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型為主。惡性腫瘤PSV（36.2±12.8）cm/s顯著高于良性組（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）則顯著低于良性組（0.56±0.15），兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

卵巢腫瘤是指發生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤[4]。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎研究還是臨床診治方面均取得很大的進展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯[5]。早診斷、早期明確腫瘤性質對臨床預后具有重要價值。但卵巢位置偏深，一般早期婦科檢查難以發現。超聲作為臨床卵巢腫瘤診斷的常用手段之一，陰道超聲的探頭距離盆底器官更近，在高探頭頻率下能夠清楚顯示卵巢結構和血流改變[6]。有研究報道根據卵巢腫瘤結構、形態、回聲、分隔、血流分布等進行超聲評分，進而根據評分判斷腫瘤性質中良、惡性診斷符合率達到92.9%、99.5%[7]。本組研究中超聲評分與病理學診斷結果相比，良、惡性診斷符合率達到96.67%、83.33%。所以說，超聲檢查對卵巢腫瘤性質判斷具有極高的準確性。超聲不僅能清晰顯示腫塊形態特征，還能顯示周邊和內部血流分布，對其性質檢測更具參考價值。惡性腫瘤形態不規則、邊界不清晰，腫塊的惡性增殖需要豐富的血供而使其血供豐富，在其不規律生長過程中又使得血管排列雜亂[8]。相比之下，良性腫瘤則形態規則、邊界清晰、血流分布多在周邊及間隔上。本組研究中超聲所見與上述也相符。惡性腫瘤血管吻合、血管壁肌組織成分缺乏引起血流速度上升、阻力下降，這也為超聲鑒別診斷提供了基礎。本組中惡性腫瘤患者血流速度高、阻力指數低，且兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，經陰道超聲聯合多普勒超聲檢查能有助于準確判斷卵巢腫瘤的性質，為臨床積極治療和爭取良好預后提供時機，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 郭曉音，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的價值探討[J]。中國現代藥物應用，2013，7(17)：70-71。

[2] 朱佳琳，孫 娟，經陰道彩色多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤的臨床價值[J]。醫學影像學雜志，2013，23(5): 816-818。

[3] 陳蘭清，彩色多普勒超聲在診斷卵巢腫瘤中的應用[J。吉林醫學，2011，32(10)：1886-1889。

[4] Basgul A Y，Kavak Z N，Isci H，et al.Prenatal diagnosis of a digynic triploid fetus in the second trimester: transvaginal two-dimensional ultrasound，color doppler and fetopla-cental Doppler velocity waveform findings[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2011，38(3) : 303-305．

[5] 王 蓮，吳家友，楊梅花等，彩色多普勒超聲在卵巢腫瘤中的應用價值[J]。齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(5):706-707。

[6] Lee EJ，Kim SH，Kim YH，et al.Is CA-125 an additional help to radiologic findings for differentiation borderline ovarian tumor from stage I carcinoma[J]. Acta Radiol，2011，52(4):458-462.

[7]蘆彩霞，二維及彩色多普勒超聲診斷卵巢良惡性腫瘤臨床價值[J]。中國醫藥指南，2012，10(1):135-136。

[8] 周純芝，楊通明，吳澤惠等，經陰道彩色多普勒超聲及血清CA125檢測在早期卵巢癌診斷中的應用[J]。中國現代手術學雜志，2010，12(2) : 321。